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丁小邦博士:注射填充物处理方法

2018-4-4 16:22| 发布者: admin| 查看: 560| 评论: 0

摘要:  随着社会经济水平和医疗技术的迅猛发展,整形外科的治疗越来越趋向于微创和隐蔽。在此大环境,注射微整形油然而生,一跃成为当下整形美容的聚光点。注射微整形,即采用天然或者人工合成填充剂,注入之人体真 ...

 随着社会经济水平和医疗技术的迅猛发展,整形外科的治疗越来越趋向于微创和隐蔽。在此大环境,注射微整形油然而生,一跃成为当下整形美容的聚光点。注射微整形,即采用天然或者人工合成填充剂,注入之人体真皮层或皮下,以达到五官雕塑和面部年轻化的目的。当前注射填充物的种类 繁多,以瑞蓝、逸美、润白颜、双美、爱贝芙、伊维兰等为主,性质以玻尿酸和胶原蛋白为主,当然也包括个别美容院注射的奥美定、骨粉、硅油、生长因子、金丝等非法物质。由于每个个体对注射物的反应程度不一,加之许多医生注射经验和技巧不足,无菌观念单薄,加之美容院注射非法物质,导致注射美容出现各种各样的并发症。丁小邦博士现将接触到的各种并发症做一简单概括,以求能对广大同行提供一定的参考依据。

    1 结节、不均匀

    1 表现 :注射区域出现结节、不均匀,形成条索状或不规则突起,触之稍韧,不能推动,一般无红肿疼痛。

    2 原因:注射层次过浅;一次性局部注射量过多,注射入肌肉内。

    3 处理方式:多层次网状注射,宁深勿浅,边注射边按压均匀;对于已经形成的结节,可以使用玻尿酸 溶解酶适当溶解。

    2 感染

    1 表现 :注射区域出现红肿,触之较痛,程度不一;部分病人伴发热、头痛等一般症状;血常规白细胞升高,中性粒比例升高。取出物为脓性粘稠液体。

    2 原因:医生无菌观念单薄,消毒不彻底,操作不规范;医疗环境不符合无菌标准;注射后护理不当,院外感染;患者注射区域存在炎症,导致炎症局部蔓延。

    3 处理方式:预防为主,消毒彻底,无菌操作,护理恰当;手术取出以就近隐蔽小切口为主,挤压抽吸出脓液,双氧水消毒后,抗生素冲洗液大量冲洗,冲洗面积较大者可放置引流;慢性炎症患者建议开放伤口,连续冲洗3天,同时配合抗生素消炎处理。

    3 肉芽肿

    1表现 :注射区域出现肉芽肿样增生,色稍红,突出皮肤,无痛,触之较硬,不可推动。

    2原因:患者瘢痕体质;高免疫反应体质;注射层次过深,进入肌肉层;轻度细菌感染,炎症反应,组织包裹。

    3 处理方式:对于轻度肉芽肿,一般数月至数年可变低,颜色减淡,对于增生严重的患者可进行手术切除,术后注意预防瘢痕增生。

    4 排异反应

    面上部填充最危险的并发症-------失明

    理方式:在注射部位就近选择隐蔽切口,分离组织,尽量取出注射物。一般注射物取出后,排异组织可逐渐消退,如组织消退不佳,可注射曲安奈德或手术切除。

    5 无菌性血管炎

    1 表现:

    局部红肿,伴有色素沉着或浅表性溃疡。

    2原因:注射物填充剂误入动静脉,但未阻塞,引起血管的炎症;因机械直接损伤静脉壁,形成局部血栓栓塞,回流障碍。

    .3处理:注射前熟悉局部血管走向分布、尽量避开血管;进针尽量于血管平行方向,减少刺入血管几率;注入后首先回抽,无血液后再推入注射物;对于已经形成的静脉炎,可局部热敷按摩,促进恢复;后期色沉可选择相应激光治疗,减少色沉。

    6 局部缺血坏死

    1 表现:

    局部片状红肿、疼痛呈紫红色,局部肿胀逐渐消退,残留紫黑色坏死物质,并被皮下肉芽组织替代

    2 原因 :

    注射层次过浅、局部注射剂量过多、注射物阻塞或压迫血管,影响血液循环,导致局部缺血坏死;注射导致血管痉挛,影响局部血供。

    3 处理:注射层次恰当、宁深勿浅;一次注射剂量得当,宁少勿多;出现缺血发白时可按摩热敷,避免坏死;坏死组织已经形成后,注意避免感染,热敷促进恢复,等待肉芽组织生长;坏死较大,可局部皮瓣覆盖或植皮覆盖。

    7 面上部填充最危险的并发症-------失明

    1 表现:

    视力缺失或失明

    2 原因 :

    原因:面部填充注射后导致失明的原因是填充剂由周围血管反流进入眼底动脉系统,进而栓塞视网膜中央动脉所致。

    解剖基础: 滑车上动脉是眼动脉的终末支,从骨性眶的内上角与滑车上神经一同穿出眶隔,分布于额部浅层组织内,营养皮肤、肌肉和骨膜并与眶上动脉和对侧滑车上动脉有较多交通支。眉间、额部脂肪或人工材料填充多经该动脉反流入眼动脉,栓塞视网膜中央动脉。在较少情况下,也可经眶上动脉反流。眼动脉的另一分支鼻背动脉与面动脉也存在交通支,此外眶下动脉也在面部有一定分布区域,因此也是注射充填反流的途径。

    处理: 理论上的治疗方向

    a、通过降低眼内压力以扩张栓塞的血管,使栓子流向动脉末梢,减少主干动脉栓塞的几率;

    b、增加缺氧组织的灌注和氧供。

    c、扩血管的药物应用

    8 非正规注射物

    (1) 奥美定

    1 表现:注射部位不同,表现不一,一般为胶冻装液态表现,可出现局部凝胶孤岛,结节增生,游走现象明显;一般无痛、个别患者疼痛明显;未发现其他附加并发症

    2 处理:术前详细检查,最好应用影像学确定部位和大体状况;根据注射部位,就近选择隐蔽借口,皮下分离至注射腔隙,挤出大部分奥美定后用盐水冲洗,个别孤立结节可分离切除,放置引流,加压包扎;奥买定部分与机体粘合紧密,无法完全取出,不可过分追求取出量而破坏大量组织。

    (2) 骨粉

    1 表现 : 注射部位发红、发硬、表面凹凸不平;无红肿、无溢液,疼痛感不明显;随反应期过后,增生部位逐渐软化,表面可无明显差异,触之较硬,一般无功能影响。

    2 处理:根据注射部位,就近选择隐蔽借口,皮下分离至注射腔隙,钝性分离,取出骨粉颗粒,个别孤立结节可分离切除,盐水冲洗,加压包扎。

    (3)硅油

    1 表现:注射部位液态波动感,类似于积液,无痛,可流动至附近部位,表面无改变,一般症状良好。

    2 处理:根据注射部位,就近选择隐蔽切口或针口,皮下分离至注射腔隙,钝性分离,挤压抽吸,个别孤立结节可分离切除,盐水冲洗,加压包扎。

    9 其他并发症(迟发型过敏反应)

    国内外文献还报道了其他一些并发症,如全身器官功能损害、自身的免疫系统功能,迟发型过敏反应,一过性水肿等,部分并发症的机理并未完全阐述清楚,当前并无定论,加之笔者也未碰到此类患者,因此在这里一带而过,不详细阐述。

丁小邦博士

    结束语

    随着微整形注射趋势的发展,当前注射物的种类越来越多,这些注射看上去操作简单,其实操作中有很多的风险,除了恪守医德、选择有批文的注射产品及熟悉解剖结构以外,注射原则和技巧的掌握也是必不可少的,稍有不慎就可能出现并发症,导致医疗纠纷,其次熟悉各类注射产品的适应症和特点以及无菌观念的培养也是必不可少的,只有做到全面的防护才能避免并发症的出现,逐步使得微整形市场健康发展。


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